Какія обязанности вмѣнялись врачамъ
Первые земскіе врачи обязаны были объѣзжать свои участки, контролировать фельдшеровъ и попутно оказывать медицинскую помощь обращающимся къ нимъ больнымъ. Съ этой цѣлью врачи возили съ собой ящикъ съ медикаментами и нѣкоторые простѣйшіе инструменты. Принимать больныхъ приходилось при волостяхъ, въ фельдшерскихъ пріемныхъ покояхъ или гдѣ случалось. Профессоръ Капустинъ, по собственному опыту, описываетъ такого разъѣздного врача слѣдующими словами: «врачъ мечется по уѣзду, всегда торопится, никогда почти не имѣетъ подъ руками нужныхъ пособій и инструментовъ, рѣдко видитъ результаты своихъ дѣйствій». Больной, серьезно нуждающійся въ медицинской помощи, не зналъ, гдѣ найти врача, а врачъ не зналъ, гдѣ онъ найдетъ больныхъ, дѣйствительно въ немъ нуждающихся. Такой порядокъ, естественно, не могъ долго держаться, тѣмъ болѣе, что съ открытіемъ больницъ врачи, при постоянныхъ разъѣздахъ, должны были оставлять безъ леченія и должнаго наблюденія тяжелыхъ больныхъ, находившихся въ больницахъ.
Поэтому уже въ 1870 г. собраніе высказалось, что «срочные объѣзды теряютъ свой прежній смыслъ». Въ тоже время само населеніе постепенно пріучилось и оцѣнило удобство имѣть врача въ одномъ опредѣленномъ мѣстѣ, при больницѣ, гдѣ больной можетъ разсчитывать всегда его найти и получить врачебную помощь, обставленную всѣми необходимыми пособіями и средствами, чѣмъ ожидать у себя въ деревнѣ по недѣлямъ и даже мѣсяцамъ, когда наступитъ срокъ очередного пріѣзда врача. Вслѣдствіе этого обращеніе населенія за врачебною помощью въ тѣ пункты, гдѣ находились больницы и врачебныя амбулаторіи, стало настолько велико, что рѣшительно оказывалось невозможнымъ оставлять массу приходящихъ и пріѣзжающихъ больныхъ безъ врача. Управа въ 1888 г. вошла въ собраніе съ предложеніемъ упразднить врачебные разъѣзды и установить такъ наз. стаціонарную систему, при которой врачъ оказываетъ помощь въ точно опредѣленномъ мѣстѣ, по возможности въ центрѣ врачебнаго участка, въ больницѣ или амбулаторіи, хорошо обставленныхъ всѣмъ для этого необходимымъ. Выѣзды-же его въ участокъ опредѣляются лишь случаями особенно тяжелыхъ заболѣваній, мнимой смерти, эпидеміями, тяжелыми родами, сильными кровотеченіями и отравленіями, когда больной никоимъ образомъ не можетъ бытъ доставленъ въ больницу. Установленіе важности такихъ случаевъ и необходимости выѣзда предоставляется врачу. Такое основаніе въ концѣ-концовъ было принято земствомъ и въ настоящее время является руководящимъ. Этимъ условіемъ былъ положенъ фундаментъ для широкаго развитія больничной и амбулаторной врачебной помощи, съ чѣмъ мы познакомимся ниже.
Слѣдуетъ здѣсь еще сказать, что кромѣ оказанія лечебной помощи на земскихъ врачей всегда возлагалась и нынѣ возлагается обязанность слѣдить вообще за санитарнымъ состояніемъ своего участка, наблюдать за правильностью оспопрививанія. руководить дѣятельностью помощниковъ — фельдшеровъ и акушерокъ, принимать мѣры къ предупрежденію эпидемій и вообще исполнять. порученія управы по медико-санитарной части.
Доступность медицинской помощи, ея безплатность и близость
Главная однако цѣль, достичь которую стремилось земство въ теченіе своей 50-лѣтней дѣятельности, заключалась въ томъ, чтобы обезпечить населенію доступную для всѣхъ медицинскую помощь. Для этого необходимо было устроить эту помощь такъ, чтобы она повсюду была близка къ населенію и чтобы пользованіе ею не было сопряжено ни съ какими соображеніями личнаго достатка, но чтобы какъ имущій, такъ и неимущій больной могли одинаково и въ равной мѣрѣ ею пользоваться. Послѣднее условіе обезпечивалось безплатностью медицинской помощи. Уже въ 1870 г. было постановлено, что больничнымъ леченіемъ пользуются безплатно больные, приписанные къ волостямъ Херсонскаго уѣзда, прочіе-же вносятъ плату отъ 20 к. въ день. Одновременно-же была введена безплатность врачебнаго совѣта и лекарства для всѣхъ приходящихъ больныхъ безъ различія. Впослѣдствіе это правило подвергалось нѣкоторымъ измѣненіямъ, пока въ 1900 г. безплатность леченія, какъ больничнаго, такъ и амбулаторнаго, съ безплатной выдачей лекарствъ не была распространена на всѣхъ больныхъ и установлена какъ общее правило.
Благодаря этому всѣ чувствую тъ себя равными въ больницѣ и предъ врачемъ, никто не стѣсненъ въ пользованіи медицинскою помощью; ни у кого нѣтъ повода для предположеній, что тотъ, кто платитъ, получаетъ болѣе внимательное отношеніе врача или лучшее лекарство.
Гораздо сложнѣе и труднѣе разрѣшалась задача желательнаго приближенія къ населенію врачебной помощи.
Въ 1872 г. управа рекомендовала взять за основаніе, что медицинская часть должна заключаться въ образованіи на каждые 25 тыс. душъ населенія по одному медицинскому участку. Въ такомъ участкѣ должны быть больница на 10 кроватей или пріемный покой, одинъ врачъ, два фельдшера и одна акушерка. Эта медицинская помощь по тому проекту дополнялась волостными фельдшерскими пунктами и оспопрививателями. Такихъ врачебно-санитарныхъ участковъ требовалось въ то время для всего уѣзда семь и содержаніе ихъ опредѣлялось приблизительно въ 36 тыс. руб. «Подобное устройство санитарнаго дѣла, писала управа, далеко еще отъ своего совершенства и предложено въ ограниченныхъ размѣрахъ, съ одной стороны — въ виду положительной невозможности, по недостаточности средствъ земства, сдѣлать больше, а съ другой — потому, что имѣть меньше средствъ помощи значитъ не имѣть почти ничего».
Но и въ этихъ размѣрахъ осуществленіе предложенной мѣры еще долгое время было-бы непосильно уѣздному земству, если-бы ему на помощь ни пришло земство губернское, принявшее на себя 1/3 часть расхода на медицину. Благодаря этому уже въ 1875 г. уѣздъ имѣлъ семь врачебныхъ участковъ. Одинъ врачебный участокъ приходился въ среднемъ на 2½ тыс. квадр. верстъ и на 35 тыс. населенія. Но, само-собой понятно, ростъ врачебной помощи не могъ остановиться на этихъ цифрахъ. Врачебные участки продолжали увеличиваться въ числѣ, размѣры площади и количество населенія, приходящіяся на каждый участокъ, уменьшались и врачебная помощь съ каждымъ разомъ становилась доступной все большему и большему числу населенія. Въ 1886 г. въ уѣздѣ было уже 10 врачебныхъ участковъ, въ 1890 г. — 15, въ 1900 г. — 17, а въ 1905 г. — 22. Но и этого количества врачебныхъ пунктовъ оказывалось недостаточно для огромнаго по пространству Херсонскаго уѣзда. Въ 1907 году управа докладывала земскому собранію, что «несмотря на то, что Херсонское уѣздное земство никогда не забывало необходимости расширенія врачебной помощи, все-же въ настоящее время эта задача не можетъ считаться разрѣшенной. Справедливыя желанія населенія имѣть близкую врачебную помощь въ однихъ случаяхъ — удовлетворяются, въ другихъ — остаются долгое время неудовлетворенными. Кромѣ того, естественный и довольно значительный ростъ населенія, разселяющагося по степному пространству, продолжаетъ выдвигать новые районы, необезпеченные врачебною помощью“. Къ тому-же самыя условія размѣщенія жителей въ уѣздѣ, гдѣ густо населенныя по рѣкамъ и балкамъ мѣста чередуются съ большими пустынными пространствами степи, на которой изрѣдка расположены отдѣльныя поселенія и мелкіе хутора,—затрудняютъ осуществленіе такой сѣти врачебныхъ пунктовъ, при которой медицинская помощь была бы распредѣлена по уѣзду одинаково равномѣрно.
Вслѣдствіе этихъ соображеній вновь была пересмотрѣна и утверждена собраніемъ сѣть врачебныхъ участковъ въ уѣздѣ, согласно которой близость врачебной помощи должна быть въ среднемъ въ уѣздѣ для населенныхъ пунктовъ не далѣе 10—12 верстъ. Эта сѣть постепенно въ послѣдніе годы осуществляется, причемъ были примѣры, что нѣкоторыя сельскія общества принимали на себя часть расходовъ, лишь бы ускорить открытіе у нихъ врачебнаго пункта. Въ настоящее время мы имѣемъ въ уѣздѣ 29 врачебныхъ участковъ; на каждый участокъ приходится до 560 квадр. верстъ площади и 20 тыс. населенія; за немногими исключеніями наиболѣе удаленныя отъ врачебнаго пункта селенія отстоятъ не далѣе 12—15 верстъ.