Что было передано земству
Это печальное наслѣдіе, переданное Херсонскому уѣздному земству въ области попеченія о народномъ здоровьи, выражалось въ слѣдующихъ цифрахъ: въ 1865-66 г.г. земство приняло отъ приказа Общественнаго Призрѣнія Бериславскую больницу, на 24 кровати, помѣщавшуюся въ наемномъ зданіи. Никакихъ денежныхъ капиталовъ при ней земство не получило. Больница эта была настолько неудовлетворительна, что земское собраніе тотчасъ-же возбудило ходатайство предъ правительствомъ о закрытіи ея или о передачѣ въ вѣдѣніе Бериславской городской думы. Но оба эти ходатайства были отклонены. Въ первые-же годы земство вынуждено было озаботиться и затратить средства на приведеніе этой больницы въ болѣе удовлетворительное состояніе.
Въ 1867 г. отъ вѣдомствъ государственныхъ имуществъ и военныхъ поселеній земству были переданы 8 фельдшерскихъ-пріемныхъ покоевъ на 34 койки. Медицинскій персоналъ составляли 12 фельдшеровъ и 21 оспопрививатель. Наконецъ еще позже, въ 1874 г., земство приняло еврейскую больницу въ Нагартавѣ, обязавшись сохранить въ ней 14 кроватей для безплатнаго пользованія евреевъ-колонистовъ. Постройки Нагартавской больницы были настолько ветхи и плохи, что нѣкоторые земскіе гласные предлагали вовсе отъ нея отказаться. Капиталовъ при ней также никакихъ не числилось.
Какія задачи стояли предъ земствомъ въ устройствѣ медицинской части.
Принимая въ свое вѣдѣніе медицинскую часть, земство не было однако связано обязательствомъ устраивать и развивать ее, такъ какъ по земскому положенію обезпеченіе населенія медицинскою помощью и охраненіе народнаго здравія, хотя и входитъ въ кругъ предоставленной земству дѣятельности, но не относится къ числу обязательныхъ его повинностей.
Тѣмъ не мѣнѣе, стоя близко къ нуждамъ населенія и являясь единственнымъ государственнымъ учрежденіемъ, способнымъ придти ему на помощь въ охраненіи народнаго здоровья, — земство, какъ вообще въ нашемъ отечествѣ, такъ въ частности и Херсонское, не могло пройдти мимо этой вопіющей нужды, и, — не считаясь съ тѣмъ, обязано-ли оно или нѣтъ,- не взять въ свои руки устройство и развитіе медицинской части въ сельскихъ мѣстностяхъ уѣзда. Въ сохранившихся дѣлопроизводственныхъ матеріалахъ первыхъ земскихъ собраній и трудахъ управы можно видѣть, насколько въ то время озабачивалъ наше земство этотъ вопросъ. Дѣйствительно, предъ земствомъ того времени стояла трудная задача. Неотложно было привести въ порядокъ и благоустроить перешедшія отъ дореформеннаго времени больницы и открыть новыя. Но что еще важнѣе, необходимо было предварительно выяснить и установить самую оистему и порядокъ устройства медицинской части, такъ какъ ничего заслуживающаго подражанія и продолженія земство отъ дореформеннаго времени не унаслѣдовало.
Въ главнѣйшемъ своемъ содержаніи задача эта для земства заключалась въ томъ, чтобы изыскать наиболѣе пригодныя формы возможнаго приближенія къ населенію правильной медицинской помощи, сдѣлать ее близкой, доступной и внушающей довѣріе. Затѣмъ нужно было изыскать средства для открытія достаточныхъ по числу и хорошо устроенныхъ больницъ. Въ третьихъ, наконецъ, надлежало выработать мѣры къ возможному предупрежденію болѣзней, такъ какъ одно врачеваніе болѣзней безъ ихъ предупрежденія не можетъ почитаться правильнымъ попеченіемъ о народномъ здоровьи.
Ниже мы увидимъ, въ какой мѣрѣ Херсонское уѣздное земство, отчасти собственными усиліями, отчасти при помощи губернскаго земства, успѣло разрѣшить эти задачи въ теченіе своей пятидесятилѣтней дѣятельности.
Больные ожидаютъ врачебнаго пріема въ амбулаторіи.
Врачебная помощь замѣняетъ фельдшерскую.
Уже въ 1867 г. управа докладывала земскому собранію, что участіе земства въ попеченіи о народномъ здравіи можетъ быть дѣйствительнымъ только тогда, когда земство будетъ имѣть врачей. «Безъ нихъ, говорила управа, всѣ распоряженія не могутъ принести пользы». Собраніе, соглашаясь съ управой, ассигновало 2500 р. для приглашенія 2 врачей и 4 фельдшеровъ. Уѣздъ былъ раздѣленъ на 2 врачебныхъ участка. Врачи были помѣщены, одинъ — въ Новомъ-Бугѣ, другой — въ м. Широкомъ, и снабжены медикаментами. Одновременно-же земство постановило обязать каждую волость содержать за свой счетъ фельдшера и пріемный покой. Въ центрѣ уѣзда, въ Нагартавѣ, была открыта центральная земская аптека, провизоръ которой по контракту обязался за 1000 руб. снабжать врачей и фельдшеровъ медикаментами.
Первые земскіе врачи не имѣли больницъ и пріемныхъ покоевъ и обязаны были объѣзжать свои участки. А участки эти тянулись на сотню вертъ (8½ тыс. кв. верстъ площадью) и имѣли до 100 тыс. душъ населенія каждый. Естественно, что врачи, разъѣзжая безпрерывно по такому обширному пространству, не могли оказывать серьезную медицинскую помощь нуждающимся въ ней больнымъ. Задача ихъ заключалась въ контролѣ надъ дѣятельностью фельдшеровъ, которые собственно и являлись лечителями населенія.
Но организація такой фельдшерской помощи также скоро оказалась мало удовлетворительной. Прежде всего многія сельскія общества, на которыхъ возлагалась земствомъ обязанность приглашать и содержать фельдшеровъ, отказались исполнять это требованіе по недостатку мірскихъ суммъ и по трудности найти хорошихъ фельдшеровъ. Въ 1868 г. волостныхъ фельдшеровъ было 27, но, падая затѣмъ съ каждымъ годомъ, число это дошло въ 1876-77 г.г. до 3 на весь уѣздъ. Поэтому еще въ 1872 г. земство рѣшило выдавать половину фельдшерскаго содержанія изъ земскихъ средствъ (75 р.). Но и это мало помогло. Сельскія общества, мало повидимому дорожа своими фельдшерскими пунктами, неохотно отпускали средства на ихъ содержаніе. Вслѣдствіе этого въ 1878 г. должности волостныхъ фельдшеровъ были упразднены, всѣ фельдшера были обращены въ земскіе участковые и распредѣлены соотвѣтственно надобности по распоряженію управы.
Съ другой стороны, самый надзоръ врачей за лечебной дѣятельностью волостныхъ и участковыхъ фельдшеровъ не могъ имѣть никакого серьезнаго значенія ни больной, ни болѣзнь не желали ждать пріѣзда врача, чтобы послѣдній могъ проконтролировать, насколько правильно лечитъ фельдшеръ. Неоднократно земство устанавливало, какъ часто врачъ обязанъ объѣзжать свой участокъ. Но эти предписанія мало помогали дѣлу. Не выручала также статья фельдшерской инструкціи, въ которой говорилось, что «въ болѣзняхъ серьезныхъ, для излеченія которыхъ познанія фельдшера окажутся недостаточ-ными, онъ долженъ обратиться за совѣтомъ къ участковому врачу, описавъ точно и обстоятельно всѣ признаки болѣзни. Въ случаѣ невозможности для врача прибыть для личнаго осмотра больныхъ, онъ даетъ письменный отвѣтъ и высылаетъ лекарства фельдшеру, съ подробнымъ наставленіемъ, какъ они употребляются». Такое леченіе съ помощью писемъ оказалось не только безполезнымъ, но и непримѣнимымъ, уже просто потому, что болѣзнь не всегда желала выжидать результатовъ подобной переписки. Врачи, отдававшіе свои знанія и время на оказаніе медицинской помощи непосредственно къ нимъ обращавшимся больнымъ въ больницахъ и пріемныхъ покояхъ, весьма тяготились этимъ по существу безполезнымъ контролемъ надъ лечебною дѣятельностью фельдшеровъ
Послѣ продолжительнаго опыта управа въ 1887 г. вошла наконецъ въ собраніе съ докладомъ, въ которомъ, «выяснивъ статистическими данными, что количество больныхъ, обращавшихся за медицинскою помощью къ врачамъ, несравненно болѣе числа лицъ, обращавшихся къ фельдшерамъ, что врачебные больные обходятся земству не дороже фельдшерскихъ, и имѣя въ виду, что контроль врача надъ фельдшерами чисто фиктивный», управа признавала безполезность участковыхъ фельдшеровъ и предлагала упразднить ихъ и учредить врачебно-амбулаторные участки. Собраніе не было однако готово столь рѣшительно порвать съ самостоятельными фельдшерcкими пунктами и только въ 1890 г., послѣ всесторонняго разсмотрѣнія вопроса, приняло важное въ принципіальномъ отношеніи и окончательное рѣшеніе «перейти отъ фельдшерской помощи къ врачебной». Въ этомъ же году, послѣ открытія новыхъ врачебныхъ амбулаторій, уѣздъ былъ раздѣленъ на 15 врачебныхъ участковъ, находившихся въ завѣдываніи врачей, при которыхъ состояли фельдшера въ качествѣ ихъ помощниковъ.
Принявъ это рѣшеніе, земство окончательно порвало съ дореформеннымъ наслѣдіемъ — фельдшерскимъ самостоятельнымъ врачеваніемъ — и признало, что, подобно тому какъ въ городахъ, медицинская помощь сельскимъ жителямъ должна быть докторскою, а не фельдшерскою. Отнынѣ земство будетъ всемѣрно, заботиться, чтобы сельское населеніе пользовалось единственно правильной, медицинской помощью врачей, научно къ тому подготовленныхъ. Фельдшера-же, не получающіе полнаго медицинскаго образованія и подготовляемые лишь въ качествѣ помощниковъ врачей, а не для самостоятельнаго врачеванія, будутъ работать при врачахъ, исполняя ихъ порученія.
Правда, и послѣ этого постановленія самостоятельные фельдшерскіе пункты продолжаютъ сохраняться и до настоящаго даже времени въ нѣкоторыхъ селеніяхъ или тамъ, гдѣ сельскія общества пожелали ихъ содержать за свой счетъ. Но это уже исключенія. Самостоятельная фельдшерская помощь была въ 1890 г. рѣшительно отвергнута изъ общаго порядка въ устройствѣ медицинской части въ уѣздѣ и замѣнена помощью врачебной.